Estado de la cesárea en Chile: riesgos y beneficios asociados a esta intervención / State of the cesarean in Chile: risks and benefits associated to this intervention

Chile has one of the highest cesarean rates in the World. Many factors contribute to increase its incidence. Medical literature shows us that even though there are differences in neonatal and maternal outcomes among patients that undergo cesarean or vaginal delivery; evidence, besides the contrast in costs, is not concluding. Disparities between the private sector and the National System of Health Services (SNSS) are unquestionable. The application of regulatory rules and the individualized registry of actions, as well as a system of medical auditory could help lower significantly the numbers of cesareans. The actual state of cesarean in the public sector and some private health institutions is shown. The elevated rate of cesareans does not assure good quality obstetric care. Private sector interventions could be causing unsuitable handling of this situation, which is why they should give detailed information of the factors implied in their obstetric care and perinatal outcomes obtained in order to evaluate the impact of their interventions.

Análisis clínico y economico de la histerectomía abdominal versus la histerectomía vaginal en el hospital clínico de la universidad de chile: revision de 2.338 casos

Antecedentes: La histerectomía es una intervención quirúrgica frecuente y de alto costo. Después de la operación cesárea, es el segundo procedimiento quirúrgico más frecuente en ginecología. Objetivos: Evaluar la relación costo/efectividad de la histerectomía vaginal versus la histerectomía abdominal. Método: Estudio retrospectivo observacional, en 2.338 pacientes sometidas a histerectomía por patología benigna en el Servicio de Ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en el período comprendido entre enero de 1997 a diciembre de 2005. Se analizaron variables clínicas y de costo entre las dos vías de abordaje. Resultados: La edad de las pacientes fluctuó entre 27 y 86 años. De las 2.338 histerectomías, la vía vaginal correspondió al 36,9 por ciento y la abdominal en el 63,1 por ciento; con una tasa de complicaciones de 29,8/100 mujeres operadas vaginalmente y de 42,8/100 mujeres operadas abdominalmente. Conclusión: Este estudio sugiere que el abordaje vaginal se asoció a tiempos operatorios más cortos, menor número de complicaciones y a costos más bajos que la vía abdominal.

Background: After cesarean delivery, hysterectomy it is the second most frequently performed major surgical procedure. Objective: To study de relation cost/effectivity between vaginal and abdominal hysterectomy. Method: Retrospective and observational study in 2338 hysterectomy, performed between January 1997 and December 2005. Clinical and cost variables were analysed between both surgical routes. Results: The study included 2338 patients aged 27 to 86 years in whom hysterectomy was performed for benign gynaecologic disorders. Of 2338 hysterectomies, 36.9 percent were performed vaginally and an abdominal approach was required in 63.1 percent. The overall complication rate was 29.8 per 100 women for vaginal hysterectomy and 42.8 per 100 women for abdominal hysterectomy. Conclusion: This study suggests that vaginal route presents some advantages in comparison to abdominal hysterectomy that include less expensive, fewer complications, shorter operating times and shorter stays.

Perspectivas actuales de la obstetricia / Present perspectives of obstetrics

La probabilidad de que una pareja tenga un hijo con alguna alteración cromosómica o un defecto estructural varía entre 3 por ciento y 5 por ciento. Si bien los avances en el tratamiento del feto presentan limitaciones, la evaluación antenatal fetal ha mejorado en forma considerable. En los últimos años, los avances en técnicas de imagen, genética y procedimientos invasivos han permitido comprender la fisiopatología de muchas enfermedades y su historia natural. En comparación con la década pasada, nuevas estrategias en técnicas de screening han permitido disminuir en forma considerable los procedimientos invasivos antenatales. Aún queda mucho por hacer en parto prematuro, pre-eclampsia y parálisis cerebral fetal. Existen muchas patologías fetales en donde es posible realizar el tratamiento, obteniendo un buen resultado postnatal. Esto es una alternativa que en años anteriores no era posible realizar. Hoy en día, la normativa, la consejería a los padres, la planificación del momento del embarazo, el lugar del nacimiento y así la forma y vía del parto son inmensamente discutidos y habitualmente con una participación multidisciplinaría. En los países donde el aborto es legal, el principal objetivo de los métodos de screening es identificar a fetos afectados y dar la opción a los padres del término del embarazo.

The risk to any pregnant couple of having a liveborn infant with a chromosomal abnormality or structural defect is between 3 percent and 5 percent. Though advances in fetal treatment are limited, progress in fetal evaluation has been considerable. The advances in the last years in imaging technics, genetic and invasive technics as well as a better understanding physiology of many fetal diseases and the natural history. New developments in screening strategies have, however, resulted in improved performance, which has decreased the use of prenatal diagnostic procedures substantially over the past decade. Still remains to a large extent the prevention of preterm labour, pre-eclampsia and cerebral palsy. Many fetal conditions exist for which treatment is possible and gives a good postnatal outcome. This is an option that years ago would have been denied them. Extensive discussion and parental counselling, often interdisciplinary, is the norm, and careful consideration is given to timing, method, and place of delivery.

Evaluación de calidad de asistencia en obstetricia, periodo 2004-2005 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Evaluation of quality of attendance in obstetrics, period 2004-2005 in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Existen numerosos indicadores de calidad de asistencia utilizados por organizaciones públicas, privadas y sin fines de lucro, que tienen por finalidad mejorar mejorar la práctica asistencial de maternidades. El objetivo de este trabajo fue comparar los estandares de dichos indicadores con los obtenidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el año 2004 y 2005.

Many public and private organizations use different obstetrical care quality indicators to improve medical care practice in maternity wards. The purpose of this study was to compare the available standards for those indicators, with the results obtained in the Obstetrics Service of the University of Chile’s Clinical Hospital, for the 2004-2005 period.

Evaluación grafica del partograma en primigestas con manejo médico del trabajo de parto / Graphic evaluation of the partogram in primiparous with medical management of the labor

El objetivo de este estudio fue analizar el efecto de un manejo médico estandarizado, que incluye anestesia regional, rotura artificial de membranas y conducción ocitócica, sobre la fase activa del trabajo de parto en primigestas. Se realizó un análisis de las fichas clínicas en 137 primigestas en trabajo de parto espontáneo, que ingresaron a preparto con 3 ó 4 cm de dilatación durante el año 2003. Se observó una duración de la fase activa del trabajo de parto de aproximadamente 6 horas, con una progresión promedio de 1 cm/h, produciéndose la mayor progresión entre los 6 y 9 cms de dilatación con 1,4 cm/h. Nuestros resultados muestran que el uso de este manejo médico del trabajo de parto produciría un aumento del tiempo de la fase activa y disminución de la segunda fase, a expensas de un aumento de los partos instrumentales al comparar con otros estudios en la literatura internacional.

Evolución del cáncer vesicular en Valdivia en las últimas dos décadas / Development of gallbladder cancer in Valdivia in the last 2 decades

Se compara aspectos clínicos, quirúrgicos e histopatológicos del cáncer vesicular en Valdivia, entre los pacientes operados en la década de 1980 y 1990 (Grupo A y B). Se detecta que el número de casos se mantuvo en ambos grupos correspondiendo a un 4,4 porciento de las intervenciones sobre la vía biliar, la relación hombre mujer es de 4:1 y el promedio de edad aumentó para ambos sexos en el grupo B y en cada grupo este promedio fue mayor en los hombres. El número de casos con menos de 40 años de edad fue de un 4 porciento en el grupo A y de 0,7 porciento en el grupo B. En el grupo B aumentó significativamente el número de casos que no comprometían la serosa (24,6 porciento) y también la resecabilidad de la lesión

Cirugía de la úlcera pilórica y pre-pilórica antes y después de la introducción de los bloqueadores H2 / Pyloric and prepyloric ulcer surgery before and after of the introduction of H2 blokers

Se compara la frecuencia de la cirugía de la úlcera gatroduodenal en dos períodos; uno antes (1984-1987) y otro después de la introducción de los bloqueadores H2 (1990-1993). Los resultados revelan una disminución global de un 29,9 por ciento, siendo más significativa en úlceras gástricas (54,6 por ciento). Las intervenciones de urgencia disminuyeron de 44 a 28 casos a expensas de la cirugía de la úlcera duodenal. La úlcera pilórica y prepilórica (UP y UPP) a diferencia de los otros tipos de úlcera mantienen su número de intervenciones y cuando son operados de urgencia, practicándoles sólo sutura, presentan una alta incidencia de reintervenciones por nueva perforación u obstrucción (41,6 por ciento). La morbimortalidad de la cirugía de la úlcera P y PP fue similar en ambos grupos

Tumores benignos de esófago / Benign esophageal tumors

Los tumores benignos de esófago constituyen una entidad patológica poco frecuente, ocupando el 0,5 a 0,8 por ciento de las neoplasias de esófago. Se dividen en intraluminales, intramurales y extramurales. Se localizan más frecuentemente en el tercio distal y la mayoría corresponden a leiomiomas (50 por ciento). Otros tipos de lesiones son los fibromas, lipomas, neurofibromas y pólipos. Los leiomiomas se presentan en gente joven. La edad promedio de presentación es de 38 años. Pueden ser múltiples (3-10 por ciento). Se diagnostican con radiografía de esófago estómago y duodeno e idealmente con ecografía endoscópica. El tratamiento ideal es la enucleación quirúrgica que se efectúa en los tumores mayores de 5 cm. Entre los otros tumores el schwannoma es el tumor primario benigno más frecuente del mediastino, aunque representa sólo el 8 por ciento de todos ellos. Se presenta más frecuentemente en la mujer entre la quinta y sexta década de la vida. La biopsia endoscópica tiene un alto porcentaje de error. Se presenta caso clínico de una paciente con un schwannoma esofágico que se intervino en nuestro servicio practicándose una esofagectomía parcial con buen resultado